菌斑是引起龋齿，牙龈炎、牙周炎，种植体周围黏膜炎、种植体周围炎并最终造成牙齿缺失和种植失败的主要原因。以菌斑控制为导向的牙周治疗方案（GuidedBiofilmTherapy，GBT）遵循口腔卫生护理标准，并有助于清除全口菌斑生物膜。无论是否手术，都适用GBT方法，且更为舒适、安全。

创伤性较小的非手术性治疗，目前在牙周领域的应用情况如何？

提到牙周病，我们可以做很多非手术治疗来去除龈下菌斑生物膜，包括使用龈下喷砂和超声器械等。而我们的治疗理念是，在考虑手术治疗前，尽量多做非手术治疗。因此，手术并不是基本的治疗方法，首先进行非手术治疗；如果需要额外的非手术治疗，也应尽量做到微创。

而提到种植体周围炎，完全去除菌斑生物膜更为困难。所以一般来说，在我们确定病损部位的情况下，最好早期手术介入，也可以在疾病开始阶段用龈下喷砂,降低感染，尽可能去除菌斑生物膜，为手术做准备。

所以,在种植体周围炎的治疗中手术治疗更重要；而对于牙周炎，我们应尽量进行非手术治疗，将手术治疗放在第二位。

首次进行治疗时，如果患者有很多龈下牙石，我们可以借助超声器械、刮治器，有必要时,还可以通过手术来去除牙石，使深袋变浅、牙石去除，为接下来维护期治疗做准备。但有时候，仍会有一些剩余牙周袋，因为这种牙周袋的存在，在3个月复查时又会有菌斑生物膜形成，但还没有形成牙石，这正是我们进行龈下抛光的原因。龈下抛光的效率很高，且不会对牙齿造成损伤。

总之，在治疗前，要对病情有一个正确的判断，然后进行必要的治疗，包括手术治疗以及其他任何治疗；所有治疗最终都会进入维护期，我们要对患者进行终身维护。牙周非手术治疗可能比你想象的更重要！

非手术治疗的含义其实很广，从牙周病病因菌斑控制来说，每个人要做菌斑控制。第一步就是非手术治疗，而非手术治疗的开端其实不是直接治疗（洁治、刮治、喷砂或其他治疗），而是跟患者的沟通和宣教，告诉他我为什么要给你做这个治疗，或者这个治疗想要达到什么样的目的，有什么好处等等。

非手术治疗一般创伤较小，或是微创。即使患者年龄较大，有系统性疾病，不能耐受手术治疗时，同样可以行非手术治疗。它最大的优势是适应性广,创伤小，而它的效果非常明显。所以我经常说，能用非手术方法治疗疾病的医生是最高明的医生。

我个人认为非手术治疗重点是解决病因，菌斑控制；而手术治疗除了能暴露手术视野，更多的可能是去纠正一些已经发生病损（如大的解剖学的缺损），非手术治疗可能只能去除菌斑，而不能直接改善缺损的状态。所以手术与非手术治疗，二者的目的有一些差别，侧重点不同，但并不矛盾。

手术治疗前，也强调一定要进行非手术治疗，只要把炎症控制住，把菌斑控制住，手术才能得到很好的效果。其实大家都有常规做非手术治疗的意识，但我不否认有一些医生，有一些患者，因为时间的关系，或者各种其他的考虑，想缩短治疗时间，没有持续做非手术治疗，或者没有进行反复评估，非手术治疗后很快就进行手术治疗，这对有一些患者是可行的,但是对另外一些患者一定要慎重。

非手术治疗后要观察一段时间，可能过了3个月以后，有明显改善的情况下，可以不用做手术治疗。大家要正确认识非手术治疗，而且坚持认真、反复地做，可能就可以省略很多手术治疗。这样既能减少患者的痛苦,也同时减少了医生承担的风险。