牙周外科

翻瓣、搔刮、根面刮治与平坦

持续研究高先见性牙周外科处置

牙龈翻瓣医治法（FlapElevation）

牙龈翻瓣的办法分为如下几种，全厚瓣，半厚瓣以及全厚瓣和半厚瓣聚集3种办法。依据牙周外科的宗旨，分为这三类。其余咱们务必领会每种翻瓣办法的优毛病。（图9,11,13）

各式翻瓣办法

●全厚瓣剥离法

●半厚瓣剥离法

●半厚-全厚-半厚瓣剥离法

各式翻瓣办法有其优毛病，如下体例会对其优毛病举办详细申明。

A全厚瓣剥离法

▲图9全厚瓣截面图。手术刀抵达骨面处后举办切开，为使骨面彻底显现，行使骨膜剥离器，剥离含骨膜部份。

全厚瓣的好处和毛病

好处：

牙龈翻瓣中最简洁的

肉芽布局简洁去除

在大范畴里能够做骨外科处置

出血量较少

毛病：

牙龈瓣的复位很难管束到术者梦想的地位

治愈后简洁构成牙龈样式不良（牙齿间的坑洞以及牙龈边际部位的漏洞）

治愈后简洁构成较深的牙龈沟和牙周袋。

全厚瓣翻瓣的临床病例

▲图10-1（左）术前状况。上颌前牙部有4~7mm的牙周袋。

▲图10-2（右）术前X片。

▲图10-3（左）举办浸湿麻醉后，在入刀前必然要用探针确认牙槽嵴顶的地位（sounding）。此时，要展望老手术刀的角度。

▲图10-4（右）举办Submarginalincision以前，首先做切线安排，以后将手术刀片朝着牙槽嵴顶做深刻。

▲图10-5（左）行使骨膜分散器举办全厚瓣翻瓣。根面处存储一层薄薄的包罗牙周袋内缘上皮的布局（颈领）。

▲图10-6（右）裁撤牙冠界限布局的状况。将肉芽布局彻底去除后，出血变少牙槽骨和牙床的移行部变得明晰，彻底整理变得更简洁。

▲图10-7（左）举办了彻底的SC/RP（洁牙、根面平坦）后，将龈瓣复位。上颌前牙部有审美性请求，因此要尽管裁减根面显现的情状下，为了裁减切除的布局，将submarginalincision的地位从龈缘处调度龈缘0.5mm处。

▲图10-8（右）缝合后的状况。得当举办切开、翻瓣的话，龈瓣和牙床之间该当不会残留空隙。龈瓣和根面的情状好的话，术后很少会涌现痛苦和出血，治愈也会更快。

B半厚瓣（Partialthicknessflap或

Splitthicknessflap）翻瓣

▲图11半厚瓣断层图。经过将上皮和骨膜之间的结缔布局切开，将骨膜残留在牙槽骨上，构成不含骨膜的粘膜瓣

半厚瓣翻瓣法的好处、毛病

好处：

经过骨膜缝合使得龈瓣的地位是断定的。

经过保存骨膜使牙槽骨得以守护。

能够将被确认的牙周袋去除，治愈后的牙龈沟能够变到最浅。

治愈后易取得生理性牙龈样式。

毛病：

本领职掌层面略难。

牙龈薄的情状下难以合用。

出血较多。

半厚瓣翻瓣的临床病例

▲图12-1常常，半厚瓣翻瓣是行使手术刀片和带钩的布局镊举办。首先举办切线安排，而后切入3~4mm，以后从根尖侧朝牙冠侧方位入刀切开。

▲图12-2半厚瓣切开图。上皮和骨面之间的聚集布局用手术刀片堵截。

▲图12-3半厚瓣分散后，将牙冠界限布局去除后的状况。可看到牙槽骨上残留有骨膜。

▲图12-4（左）骨膜缝合用的缝合针穿过骨膜的状况。经过骨膜缝合，能够将牙龈瓣牢固在术者想要牢固的地位。

▲图12-5（右）经过骨膜缝合将龈瓣牢固在了根尖侧地位。

C全—半厚瓣（Full-partialthickness）

翻瓣法

▲图13全-半厚瓣断面图。仅在需求举办外科处置的部位做全厚瓣翻瓣，别的部份为守护骨面、做龈瓣的牢固，因此举办半厚瓣翻瓣。

全-半厚瓣翻瓣法的优毛病

好处：

牙龈—牙槽粘膜界限左近用全厚瓣举办翻瓣，而根尖侧应用半厚瓣翻瓣，是以，相关于半厚瓣翻瓣来讲更为简洁。

骨外科处置也能在较广范畴施行。

由于能够举办骨膜缝合，因而龈瓣地位的牢固对照简洁。

边际牙龈保管地厚一些。

毛病：

与全厚瓣比拟难度略高。

与半厚瓣比拟，骨膜缝合难度略高。

牙龈翻瓣行使的器材

①骨膜分散器

②牙龈刀（GoldmanFox#7）

③手术刀片，手术刀柄

④布局镊（带钩或不带钩镊子）

⑤骨凿

欧尔邦牙刀（Orbanknife）

去除牙冠界限布局，对不良肉芽布局举办搔刮

举办切开、翻瓣以后，接下来要将牙冠界限的不良肉芽布局去除。此处置结局会对术后经过构成很大影响。这是由于，即使不良肉芽布局没有彻底解除，那末根面就无奈保证清创，止血变艰难，手术也难以保证。也便是，经过保证肉芽布局彻底去除后，牙床和牙槽骨以及移行部可知晓看到，手术止血变得大概，根面清创处置和骨外科更简洁举办。总而言之，手术的先见性变高。

去除牙冠界限布局，对不良肉芽布局举办搔刮的重点和术式

[肉芽布局搔刮的重点]

●将牙冠界限纤维经过手术刀片等彻底堵截（图14-1,4），尽大概一此即将肉芽布局去除（图14-2），从结局上来看，能够使手术功夫缩小。

●能够行使超声波洁牙机能够将血液洗濯掉，使肉芽布局易于鉴别。

●用刮治器的刃面向骨面轻刮能够更简洁的将肉芽布局去除。（图14-3）

●上颌腭侧的牙龈对根面和骨面的附着对照强，行使骨凿（OchsenbeinNo.2）对照简洁去除。

●深处的骨缺损也能够用牙周外科用车针处置（图14-5）。

▲图14-1（左）用欧尔邦牙刀将牙间部的牙间水准纤维以及牙槽嵴顶纤维堵截。

▲图14-2（右）将彻底切割分散的布局用牙龈钳将整块对照简洁的去除。

▲图14-3根面和骨面糟粕的小肉芽布局，行使刮匙彻底去除。炎症性肉芽布局即使能去除，出血就会变少，清创处置会简洁举办。

▲图14-4显示牙冠界限纤维堵截的图片。重点是行使手术刀片或牙龈刀（aruba翻瓣器）将根面与骨面聚集的纤维群彻底的堵截。

▲图14-5在去除不良肉芽布局上，需求行使刮匙等，但依据详细情状，也有大概会用到骨凿和牙周外科用车针。

去除牙冠界限布局，刮治不良肉芽布局会用到一下器材

SC/RP（龈下刮治/根面平坦）

肉芽布局去除后，接下来将牙床表面附着的牙结石和混浊物资去除。龈下刮治和根面平坦是最要害的一部份。务需求有充足的功夫将根面彻底清创。

肉芽布局去除后，出血就能够取得管束，糟粕牙结石的附着状况能够更知晓，骨汲取状况和骨缺损状况的有无也能够明了晓得。其余，术后治愈成就也会优越。解除牙结石时，仔细不要有残留（图15-1~3）。

▲图15-1显示牙龈翻瓣举办龈下刮治和根面平坦的图象。不良肉芽布局的去除和包罗SC/RP在内的清创处置决计了牙周外科处置结局能否优越。

▲图15-2（左）不良肉芽布局去除后出血变少

▲图15-3（右）在举办牙冠构成的牙齿上，能够用牙周外科用车针举办SC/RP,手术功夫得以大幅缩小。

SC/RP（龈下刮治/根面平坦）时行使的器材

①骨膜分散器

②牙龈刀（GoldmanFox#7）

③手术刀片，手术刀柄

④布局镊（带钩或不带钩镊子）

⑤骨凿

⑥oruba翻瓣器

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