接上篇《（二）》……

为了处置牙龈缘下龋坏而停止了骨结构切除，但为了能获得生物学宽度而须要停止牙床瓜分拔牙的病例

图20-1术前X光片。

图20-2术前，左上7的牙冠显然崩坏，龋坏曾经抵达牙龈下缘深处。在停止调节前尽大概的将软化牙质去除。

图20-3将龈瓣剥离，彻底去了除软化牙质的状况。牙质与

骨缘处于雷同的高度。

图20-4为了获得生物学宽度，提防的利用车针顺着根面将骨质切除。来到显露2mm壮健牙质的程度，曾经能够看到根面样式对于打扫曾经稀奇艰巨了。

图20-5为了让健壮牙质显露3mm，不得已将牙床瓜分。颚侧牙床长度不敷充足，因此决断为没法保存。

图20-6将颚侧根清除后，颊侧根额侧面孕育了约3mm的腻滑面。

图20-7最后修理达成后。

图20-8最后修理达成过程了12年后。

图21，表I中7个钻研的评估，失利分为龋坏，牙床折断，根管调节的失利以及牙周病。从整个来看，大多的失利都是由牙周病之外的题目引发的。

牙床瓜分后的预后遭到很多成分的影响，囊括瓜分牙残剩骨量，动态调节处置的不同，咬协力，有无承接，保护，菌斑口至等等，须要在确凿的诊查，诊断原形上，抉择适应症。

达生永劫间杰出预后的关键，便是要对以上的因素停止充足的思考。

图21牙床割断术后失利的较量。

做为愈加详细数据，鄙人面展现Carnevale的剖析。正常来讲，数据中病例数越多代表可托度越高，然而光从这个数据剖析也能得悉“牙床折断”占据很大的比例。

产生牙床折断的道理有对瓜分根孕育过大的咬协力和桩的样式，长度，有无承接等。为了不产生牙床折断，须要对这些因素停止钻研。

表1牙床割断后的进程剖析（Carnevale）。

在看这类统计的时辰，会依据上述各式各式的成分，左右调节之后的预后，光靠终归来决断调节终归的预后示稀奇艰巨的。

上面，做为参考咱们罗列了JIADS讲师们的数据。

对于牙周复活

对于笔直性骨质缺失复活疗法（GTR法）的预后操纵曾经变得稀奇好，然而对于根分叉部病变复活疗法的愈后操纵就很难操纵了。道理是，分叉部的解刨样式过于繁杂，明净处置艰巨等题目，况且选对适应症的话，普遍情状下能获得好的成效。

下列咱们罗列出根分叉部病变复活路径的适应症，然而存在失利的危险，一定要在患者充足的懂得下停止施行。

复活疗法合用于根分叉部病变II度，对于其适应症，在下列停止了归纳。

·笔直骨汲取较少

·程度间隔深度符合

·分叉部样式较为简明（无3根分叉，釉突等）

·最佳未停止过牙冠修理（牙冠边际在牙龈缘上）

·无激烈松动

·邻面的牙槽高度较高

·菌斑操纵较好，较量协做的患者

对于II度分叉部病变，利用GTR覆膜停止复活调节的病例

图21-1初诊时X光片。

图21-岁，男性。龈瓣切除后。釉突III度（右下6嵌体修理后）

图21-3去除釉突后。分叉部程度骨缺失5mm。

图21-42个月后，二次手术以前的状况。无GTR覆膜显露。

图21-5去除覆膜时，能够望见稍微红肿的再生肉芽结构。

图21-61年后再进动手术时。程度骨缺失变成了2mm（再

生了3mm）。

图21-72年3个月后的状况。探测值为2mm。

图21-83年后的X光片。

那末，对根分叉病变II度，是对应复活疗法仍旧对应切除疗法，咱们归纳下列选项为基准。

·活髓牙仍旧死髓牙？

·切除会引发不利影响时（较细牙床）

·骨程度较高（稀奇是近远中骨较高）

·根分叉部SC/RP为大概样式（手术时），也便是器材能够来到

·牙龈状况较好（无牙龈减弱，附着牙龈较厚）

下列是对于分叉部病变，利用近些年较为风行的复活材料Emdogain（釉基质卵白）的病例。停止了GTR而获得了杰出终归的病例。

下颌磨牙舌侧分叉部病变II度利用Emdogain停止复活的病例图解

图23-1左下6舌侧分叉部病变II度。分叉部确认有牙结石。在停止明净之后利用Emdogain停止涂抹。

图23-2同部位在手术以前的X光片。分叉部范畴确认产生骨汲取。

图23-3手术达成后2年的状况。探测值改革为3mm。

图23-4手术达成后2年的X光片。能够确认骨质获得了改革。

复活疗法（GTR）失利病例

图24-1分叉部病变III度。

图24-2即使利用了GTR覆膜，然而在去覆膜时没有觉察再生的肉芽结构，自然也就没有产生复活。对于分叉部病变（稀奇是III度）的复活疗法，并不能说先见性很高。

在下列展现的论文是，对上·下颌磨牙床分叉部病变II度利用膜停止复活调节，并与openflapdebridement的调节终归停止较量获得的。

根分叉部病变III的调节法子

当根分叉部病变进步到III度，赞成骨丢失的状况，要保存牙体就变得稀奇的艰巨。然而，若是牙床较长，残留骨量较多的话，仍旧有大概的将牙体停止保存，然而术后成效大概不敷巴望。

复活疗法的术后成效不敷巴望，况且现在也没有更好的法子停止贯通根分叉部的平时照看，因此也轻易孕育龋坏。

是以临床上抉择牙床瓜分的法子较为遍及。自然拔出换牙，抉择桥体也许耕种的调节法子也较量常见。

1.牙床瓜分

2.地道法

3.拔牙

上颌第二磨牙III度根分叉病变，对远中颊侧根停止牙床瓜分的病例

图25-1，2手术前。全口存在高度牙周袋和龋坏。

图25-3瓜分龈瓣后的状况。

图25-4远中部的骨结构程度较低，分叉部彻底走漏。远中

分叉部与颊侧分叉部相贯通，是III度根分叉病变。

图25-5对远中颊侧根停止瓜分后。

图25-6将远中颊侧根清除后，能够确认隔离脊骨质有残留

，为了保证瓜分面正下方没有倒凹，一边用探针确认，一边停止制备。

图25-7牙床切除术之后的状况。

图25-8缝合之后。

图25-9左上7备牙之后的模子表面。

图25-10佩带最后修理体之后。

在根分叉病变III度时会停止牙床切除术，在这边，引见下其重心。

图26-1在手术前对分叉部停止充足的诊查，再次确认适应症之后，安排切割方位。

图26-2谙练地利用钨钢车针，从双方分叉部一点点，提防地停止切割。这瓜分时从牙冠部最先瓜分，理当从分叉部停止瓜分会较量好。此外要留心不要误割到须要保管的牙床。为了确认能否彻底割断，能够利用镊子检讨牙齿的摇动程度。

图26-3防范保存部的牙体断裂，将瓜分牙床停止清除。之后用心检讨断面，防范有残留、优异等。

图26-4用探针检讨能否存在倒凹。利用钨钢车针将倒凹去除。此外防范断面留有锐利的边角，停止宛转处置。之后，为了瓜分面有杰出的明净性，将L字形的内面停止切削，尽大概使其变成直线，切除优异的牙面。

根分叉病变II~III度时，只停止非外科处置时，是有控制性的。下列论文展现了利用手用刮治器，超声波洁治器停止洁牙的成效依据有无外科处置停止较量。

根分叉病变III度时，过程牙周外科处置保管牙体，但长远来看，弱点大于益处时，能够将该患牙清除，对双方邻牙停止备牙并制做桥冠。

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