导语：牙周炎是一种以菌斑为始动因子的慢性感染性疾病，其特征是牙齿支持组织炎症感染导致的牙周韧带和牙槽骨破坏，并进一步导致牙齿脱落。牙周炎的治疗旨在减轻患者的症状和对疾病的感知，并使牙周支持组织尽可能恢复，同时使患者保持牙周组织的健康，并预防疾病的再次发生。

01了解前牙病理性移位的牙周治疗，采取科学治疗方法，保持口腔健康

牙周炎的治疗通常采用大量的干预手段如：个性化的口腔卫生指导、戒烟等来改变患者的行为；必要的干预治疗措施的实施如：去除龈下菌斑和牙石、局部和系统药物治疗、各类牙周手术等来去除局部刺激因素，形成易于患者自我控制卫生的牙周外形。

慢性牙周炎的治疗需要结合多种治疗方法和终生的牙周自我护理才能取得较好的长期治疗效果。牙周炎的治疗有多种非手术和手术方法可供选择，每种治疗均有其独特的优异性，因此需要多种治疗方法相结合，从而减少炎症进展的风险。在牙周炎的治疗中，患者自我护理及去除菌斑牙石等局部刺激因素是至关重要的。

因此，在没有牙龈乳头损伤风险的情况下，牙周炎患者的口腔卫生指导以清洁为主。除了口腔卫生指导之外，由于牙石和牙体充填物可能会对牙齿的清洁构成物理障碍，则需要进一步将去除牙石作为牙周整体治疗的一部分，以促进患者牙周的自我护理。如果患者没有对龈上、龈下菌斑及牙石进行适当的控制去除，则会危害患者的牙周健康。

研究表明，去除龈下菌斑牙石可以显著改善患者全身炎症标志物、糖和脂代谢，同时可使患者的生活质量得到显著提高，特别是对伴全身疾病的牙周病患者。牙周基础与手术治疗后视情况结合药物治疗。临床上可获得的局部抗菌剂在某些情况下可能有效(即在局部有深牙周袋的牙周病的支持性治疗中)。

全身性抗菌剂则不能作为单一疗法治疗牙周炎，阿莫西林加甲硝唑、环丙沙星加甲硝唑、甲硝唑单用或与阿奇霉素联合使用均可改善牙周非手术治疗的临床疗效，特别是对患有侵袭性牙周炎、严重或顽固性牙周炎的患者。

除了深牙周袋以外，牙周病的治疗中经常使用益生菌和宿主调节疗法。牙周支持治疗对于限制或避免疾病复发和牙齿脱落至关重要。单独定制的程序包括分析疾病进展的危险因素，从而制定最佳治疗的时间表。牙周病的治疗是一系列综合有序的治疗，而非随意组合式的治疗。

作为牙周病中的重要组成部分的牙周炎，在治疗过程中需要基础治疗与手术治疗相结合才会达到更好更优的治疗效果。同时牙周病治疗的愈后受患者个体化的影响，如吸烟习惯和整体健康状况，局部因素，包括菌斑的存在，根分叉病变或骨内缺陷，均可能使愈合复杂化。

02牙周支持治疗，临床上对于限制或避免疾病复发和牙齿脱落至关重要

1、牙周基础治疗

牙周基础治疗的目的是控制牙龈炎和牙周炎，避免疾病进一步发展导致牙齿脱落，终生保留有功能的牙列，保持患者的美观和提高生活质量。牙周袋内牙根表面的菌斑和牙石是牙周炎发生发展最重要的局部因素。因此，非手术治疗的最终目的是彻底去除菌斑和牙石。

研究发现，超声针尖的振动、冷却水的空化效应和微流动即空穴效应可以有效去除菌斑和牙石，这使得超声器械广泛应用于牙周炎的非手术治疗。清洁后的牙根表面具有良好的生物相容性，有利于牙周组织的附着和愈合。到20世纪80年代，更多研究澄清了内毒素只是松散的附着于牙骨质表面，大部分内毒素与细菌生物膜有关。

因此，过度刮治龈下以达到去除牙骨质表面的内毒素是不合理的。年首届欧洲牙周学工作会议就龈下刮治术一词达成共识，即使用温和的方法去除龈下菌斑和牙石，尽可能保留牙根表面的牙骨质。因此，牙周基础治疗的主要目的是通过彻底清除牙齿表面引起牙龈炎症的因素(如菌斑生物膜、牙结石和内毒素)来恢复牙龈及牙周健康。

2、引导性组织再生术

再生手术的基本理论中，核心问题是了解与牙周组织创口（牙周手术）愈合相关的4种来源细胞：牙龈上皮、牙龈结缔组织、牙周膜和牙槽骨细胞，因为最终的愈合方式取决于上述4种细胞的生长速度及生长条件。牙周组织中的这些细胞群具有诱导再生的能力，牙周组织的再生可以有几种，包括长结合上皮、骨固连、新附着形成。

其中新附着形成是真正意义的牙周组织再生，这是最理想的愈合方式。20世纪50年代末，有研究中首先提到使用屏障膜来引导骨组织再生的方法。以往研究表明，屏障膜能成功阻止上皮细胞向牙根表面增殖，从而维持和稳定牙槽骨缺陷中的血凝块。

屏障膜经常被用于稳定移植材料，限制骨材料的吸收，并在GTR治疗中作为分离屏障治疗各种口内牙槽骨缺损。植骨组织和材料的类型以及局部缺损或移植部位的解剖结构决定了GTR膜的选择。目前，大多数可吸收膜由胶原蛋白或聚乙二醇酯或聚乳酸或其共聚物制成，市面上有各种各样的膜可供选择。

由于胶原蛋白相对于其它材料具有更良好的生物学特性，被广泛应用于生物医学。胶原蛋白是一种纤维蛋白，可以通过多种技术提取，包括在酸性环境中对动物组织进行蛋白水解处理，导致胶原交联和末端肽断裂。胶原蛋白具有低免疫原性，能吸引并激活牙龈成纤维细胞，从而产生止血效果。

同时胶原膜被证明能够刺激成纤维细胞DNA的合成，与其他表面膜相比，成骨细胞对胶原膜表面的黏附水平更高，具有很好的牙周再生潜能，因此对于牙槽骨缺损患者，使用以胶原膜和植骨材料为基础的GTR进行治疗，可获得很好的牙周组织再生和临床效果。

结语：引导性组织再生术要求屏障膜具有良好的生物相容性，并且一旦植入后不会引起任何免疫反应或细胞毒性。引导性组织再生术相对于以往的牙周基础治疗，明显改变了牙周治疗的预后效果。当牙齿周围有组织丧失时，特别是伴有骨组织丧失时，能够形成牙周软硬组织的再生，即形成新附着性愈合。