硬式内镜清洗中所面临的问题

1、清洗不充分：由于腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械有限，供需矛盾突出，故手术频繁而没有足够的时间拆卸和清洗，刷洗不到位，污染物残留。

2、刷洗工具不理想：刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。

3、腹腔镜手术器械精密器械部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内腔，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。

4、配置后的酶清洗液多次使用，易造成二次感染。如此下去：细菌生物膜的形成！

硬式内镜分类

硬式内镜

妇科：腹腔镜、宫腔镜胸外科：胸腔镜、纵隔镜骨科：关节镜、椎间盘镜泌尿科：输尿管镜、电切镜、膀胱镜五官科：鼻腔内窥镜、支气管镜、食道镜、喉镜普外科：腹腔镜

硬式内窥镜器械分类

光学目镜1、价格昂贵2、玻璃材质

冲洗管1、管路狭长2、材质疏水3、易被划伤

导光束、摄像头及连接线类1、两端电极部禁水2、过度折叠易损坏3、绝缘皮损坏危害大

器械和附件1、可拆卸的器械（气腹针、曲罗卡、操作钳等）⑴管腔狭长，污染物易凝结在管腔关节缝隙处

2、不可拆卸的器械（钛夹钳、电凝钩）⑴不可拆卸管腔缝隙血液很能清除

硬式内窥镜处理流程

1、术后预处理2、分类清洗Ⅰ.镜面类：镜头光导纤维⑴流动水冲洗⑵多酶清洗液浸泡2-5分钟⑶流动水冲洗⑷干布擦干镜身擦镜纸擦拭镜面⑸放入专用镜头灭菌盒内等待灭菌

Ⅱ.禁水皮线类：电凝线，超声刀手机线⑴干净湿纱布擦拭干净，盘圈

Ⅲ.管腔类配件：气腹针冲洗器、穿刺锥⑴所有可以拆卸的部分全部拆开⑵流动水下冲洗器械外表面用水枪冲洗管腔内壁⑶腹腔镜酶浸泡2-5分钟⑷用专用内镜棉棒刷洗管腔内⑸流动水下冲洗，超声波加酶超声10分钟⑹流动水下冲洗，用水枪冲洗管腔内⑺气枪吹干管腔内，专用烘干器烘干，检查打包

3、消毒4、漂洗

5、润滑

6、干燥、检查

7、分类打包

8、内镜灭菌

8、无菌内镜存放

硬式内镜处理流程回收→分类→清洗与消毒→检查→包装→灭菌

术后预处理对使用后的器械应进行擦拭或流动水冲洗，采取保湿措施

回收

1、硬式内镜使用后应及时进行预处理，去除血液、粘液等残留物质，按需进行保湿处理。

2、硬式内镜应使用带卡槽的专用盒或器械保护垫的密闭容器运送。

3、清点器械数量，注意器械是否齐全，内镜镜面、零件、垫圈、密封圈是否完好或损坏。

4、检查器械功能状态

⑴目测光学目镜是否清晰及无划痕、无裂痕、无破损⑵导光束及摄像头连接线是否打折，表面无划痕、无破损⑶硬式内镜及附件是否齐全，组合器械的配件、垫圈密封是否齐全，有无损坏、确实；操作钳闭合是否完好等

5、核对清单登记器械与实收器械并签字，器械损坏或数量差异应及时与使用科室相关人员沟通。

6、被病毒、气性坏疽等突发原因不明的传染病病原体污染的硬式内镜及附件，使用后应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，按照WS/T相关要求单独处理。

清洗消毒硬式内镜应根据产品说明书选用手工清洗或专业内镜器械清洗架及设备进行机械清洗

光学目镜的清洗流动水冲洗→多酶浸泡2-5分钟→液面下擦洗→漂洗→消毒→干燥

注意事项：■单独清洗■轻拿轻放■专用盒子转运、清洗■使用专用海绵或软布擦洗■禁止超声和润滑

冲洗管流动水清洗→多酶浸泡2-5分钟→漂洗→终末漂洗→消毒→干燥

导光束及连接线清水擦拭→多酶浸泡2-5分钟→清水擦拭→纯化水擦拭→75%酒精消毒→干燥

注意事项：1、两端接口处若浸水，立即用洗水棉布擦干，必要时用高压气枪吹干！2、盘圈存放，直径≥10cm，或依据厂家说明。

器械及附件1、流动水下冲洗并刷洗2、高压水枪冲洗管腔3、多酶浸泡并刷洗4、加酶超声5-10分钟5、流动水下漂洗6、煮沸前干燥7、煮沸润滑消毒8、干燥

注意事项冲洗阶段：关节部位完全张开，冲洗至少10秒不可拆卸的钛夹钳，需在水下张合10次以上

多酶浸泡阶段：1、保证管腔内充满多酶溶液2、管腔的刷洗使用能贴合管腔内壁的软毛刷，长度大于管腔2-3cm，毛刷从一端螺旋进入，刷头从另一端出来清洗后再拔出，如此反复5次！

加酶超声阶段：1、水温控制在40-45℃，超声前排气。2、器械放入篮筐，避免堆叠，器械完全浸泡在液面下，并加盖。3、超声频率选择60-80KHZ为宜，时间3-5分钟，最长不超过10分钟。

漂洗阶段：1、流动水下冲洗器械及附件，管腔用高压水冲洗，冲洗时选择合适的喷头，喷出的水柱成直线、无分叉。2、终末漂洗需使用纯化水或无菌水。3、漂洗后可使用棉签涂擦检查清洗质量，尤其是零部件中细小或带盲端的管腔内壁。

消毒阶段1、器械完全浸没水中2、待水温升至90℃开始计时

润滑阶段1、高压气枪初步干燥器械后再放入润滑剂中润滑。2、水质要求经纯化的水。