霉菌是地球的清洁工，负责腐化分解各类动植物尸首，转成有机肥料进入万物循环。假如没有霉菌，地球会尸积如山，也将不适合人类生存。

当霉菌患了老花眼或者散光，就会犯错误，把还活着的人类器官（肺部最常见）当成腐肉，开始繁殖分解。也不怪霉菌们老眼昏花，因为这些人群常常存在免疫力下降的情况，比如有肿瘤史、应用激素、血液病、艾滋病等原因，这种免疫力低下的状态会激活霉菌的腐化程序。

比如当气道免疫力下降，曲霉就像秃鹫一样嗅到腐败气息，飘过来腐化分解气管壁组织。大约数天到数周时间就能完成腐化分解工作，而人类医生借助螺旋CT，就能观察到气道侵袭性曲霉病的表现：

如图所示，这是一位中年男性，存在免疫缺陷的基础疾病，发热3天时做CT，发现气道壁较广泛增厚，以大气道为主，内壁光滑，部分气管腔内密度增高，周围见淡片状影，边缘模糊，沿气道分布。

当时未引起足够重视，没有及时使用抗真菌药物治疗，结果1周后快速进展，气道壁增厚加重，并出现多发肺实变伴不规则厚壁空洞形成，磨玻璃影增加，可见树芽征（小气道也受到波及），支气管镜证实为侵袭性曲霉病：

这种气道侵袭性曲霉病约占呼吸系统曲霉感染的10%，确诊依据是组织活检，显微镜下发现曲霉浸润至气管、支气管黏膜基层是诊断的病理依。

曲霉清洁工，在气管内繁殖并分解血肉，会表现出3种形态：

1.溃疡性气管支气管曲霉病，在气管表面形成溃疡；

2.阻塞性气管支气管曲霉病

曲霉制造的“僵尸腐肉”混合着黏液，还有黏膜水肿，会造成气管腔狭窄甚至阻塞，远侧可出现阻塞性肺炎和肺不张（螺旋CT可以观察到狭窄的气管腔及远侧继发改变）；

3.假膜性曲霉性气管炎（PNTA）

在气管表面形成灰白色苔藓样假膜，主要累及大气道，常常难以剥除，强行剥离易引发大出血。

这些白色渗出物通过显微镜观察，是曲霉菌丝侵犯呼吸道造成黏膜上皮坏死，死了之后就会变成灰白色。当发现这种灰白色假膜时，应首先应用全身抗真菌药及局部灌注抗真菌药，等病灶变软时，再用支气管镜活检钳去除病变，动作宜轻柔，以避免发生致死性大咯血。

当身体免疫力下降，曲霉就会在气道里搭建蒙古包，繁衍牛羊……

当各种原因导致人体全身或者气道局部免疫力下降，失去了抑制真菌侵袭的能力，曲霉就会像游牧民族一样，选一处温暖湿润的支气管壁安家落户，搭建蒙古包，繁衍牛羊和子孙后代，出现各种病理表现：

气道壁增厚气管旁肺组织侵袭支气管扩张和空洞（双侧受累，基本对称）。病变以段、亚段、亚亚段最明显，空洞内有时可见菌丝。

曲霉作为游牧民族的精英，完成上述气道侵袭动作是很快的，仅需要数天至数周时间，短时间内即可形成大片组织坏死与肺局部结构性毁损，所以曲霉病的早期诊断及时治疗很重要，关键时候可以挽救生命！

要重视糖尿病、慢阻肺、肿瘤病人的身体保养

这些慢性病和肿瘤病人存在免疫力下降的基础情况，要重点防范真菌感染！

1.近年来我国肺部真菌病逐年增加。

2.美国多家医疗机构对11,例侵袭性肺真菌病病人的统计结果显示，最容易发生侵袭性肺真菌病的基础疾病患病群体中，慢性阻塞性肺疾病占第1位（22.2%），其次是糖尿病（21.7%），第3位才是恶性血液病（9.6%）。

3.对免疫功能正常的宿主，临床上出现不典型的肺部感染症状或不典型的支气管哮喘样症状，如肺部影像学表现为进展迅速的实变结节或空洞，且沿支气管分布时要高度警惕气道侵袭性肺曲霉病，应当及时进行支气管镜检查，尽早确诊。

4.侵袭性肺曲霉病患者预后差，病死率极高。研究显示BAFL标本GM试验结果可以作为判断患者预后的指标，GM指数≥2.0反映患者预后较差的灵敏度和特异度分别是%和77%。

如果已经确诊肺真菌感染，治疗复查的时机要科学

疑似侵袭性曲霉病患者，临床医生对治疗后影像复查的时机选择，要注意：

病人在7-14天随访时，影像可以呈进展表现，因为肺曲霉病影像学改变可以滞后于临床改善，要结合临床症状，延长复查间隔，不要因影像进展而对治疗方向产生犹豫。

年版《指南》中，建议在治疗至少两周以后再行胸部CT复查，以评估侵袭性曲霉对治疗的反应。

本篇专业性较强，希望对某些受真菌感染困扰的读者朋友有帮助，如有疑问可在留言区留言。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎

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