在原发性肝癌的诊断、病情评估及疗效评价上，都需要影像学检查的参与。临床上，肝癌的影像学检查主要包括超声、CT、磁共振(MRI)、DSA血管造影、核医学(PET)检查。这些影像学检查手段各有特点，在临床上，应强调综合应用、优势互补、全面评估。

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超声检查(US)

超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。可显示肝脏结节的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无占位等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变。另外，超声也可探知患者的腹水情况，为肝癌手术和微创治疗提供更多的辅助信息。

目前有多种形态的超声技术，包括常规灰阶超声显像、彩色多普勒血流成像、超声造影检查、超声联合影像导航技术、超声剪切波弹性成像等。多模态超声显像技术的联合应用，为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到了重要作用。

超声检查的注意事项：检查前应空腹(至少8小时)，避免在超声检查前行钡餐造影和胃镜检查，以免伪影干扰显像。检查时应配合医生的要求进行呼气、憋气或改变体位。

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CT和MRI

动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和／或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。

目前肝脏CT平扫及动态增强扫描除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是观察经TACE后碘油沉积状况有优势。基于术前CT的影像组学技术也可以用于预测首次TACE治疗的疗效。

肝脏多参数MRI具有无辐射影响、组织分辨率高、可以多方位多序列多参数成像等优势，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。多参数MRI对直径≤2.0cm肝癌的检出和诊断能力优于动态增强CT。多参数MRI在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面，较动态增强CT具有优势。

Gd-EOB-DTPA增强MRI检查联合应用肝胆特异期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可以明显提高直径＜1.0cm肝癌的诊断敏感度，尤其肝硬化患者强烈推荐采用该方法，同时有助于鉴别高度异型增生结节(HGDN)等癌前病变。

CT检查的注意事项：检查前应除去检查部位的硬质或金属物品，检查时听从医生指导，配合进行平静呼吸、屏气等。行增强CT检查有可能发生碘过敏，检查前注意与医护沟通。要提前空腹，以免在检查时影响其对胆等其他腹腔器官的判断。另外，做腹部CT检查的患者，检查前1周内最好不做钡餐检查。

MRI检查的注意事项：MRI检查前需禁食；检查过程中保持呼吸平稳、静止不动。由于MRI设备周围(5米内)具有强大磁场，严禁患者和陪同家属将任何有铁磁性的物品及电子产品靠近、带入检查室。体内安装心脏起搏器、除颤器、静脉滤器、假牙等装置和物体的患者，应在检查前向医师确认能否行MRI检查，以免发生危险。检查时机器噪音较大，扫描时间较长，这是正常现象，患者要做好心理准备，不要惊慌。

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数字减影血管造影(DSA)

DSA是一种微创性检查，采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查。该技术更多地用于肝癌局部治疗或肝癌自发破裂出血的治疗等。DSA检查可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。

DSA检查注意事项：检查前要禁食，穿刺区域皮肤需要备皮以除去毛发，并取下金属物体以免影响检查结果，术前做好磺过敏实验，术后根据医生要求进行肢体制动。

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PET-CT

PET-CT全身显像的优势在于：①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移；②再分期，因PET-CT功能影像不受解剖结构的影响，可以准确显示解剖结构发生变化后或者解剖结构复杂部位的复发转移灶；③对于抑制肿瘤活性的靶向药物的疗效评价更加敏感、准确；④指导放射治疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位；⑤评价肿瘤的恶性程度和预后。

1、在检查前24小时不要饮酒，不要做剧烈运动，不要长时间运动，最好保证是清淡饮食。

2、显像检查进行前，被检人员在注射新药物后应保持安静，不要走动，还要尽量避免与人交谈，可以饮用少量清水。

3、检查前6小时开始禁食，禁饮含糖饮料和静脉滴注葡萄糖液，可饮用少量清水，糖尿病人正常用降糖药，以免因血糖过高而影响检查时间及效果。

4、进入检查室时，受检患者应去除身上所带的金属饰品和手机等，医院都有储物间，免费使用

PET-CT检查后注意事项：

1、尽量多饮水，以利于18F-DG的代谢，尽快排除体外。

2、检查后10个小时内请不要接触孕妇或者是儿童。

影像学检查对肝癌的诊断及病情评估非常必要，很多患者担心检查所带来的副作用或创伤，其实这是没有必要的，以上影像学检查安全性都很高，在专业的临床医生操作下，大可放心做。

参考资料：

1.国家卫生健康委办公.《原发性肝癌诊疗指南（年版）》

2.中国抗癌协会.《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》

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