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这是高先见性牙周外科责罚的第8篇文章
牙龈翻瓣调节法(flapelevation)牙龈翻瓣的办法分为下列几种,全厚瓣,半厚瓣以及全厚瓣和半厚瓣分离3种办法。凭借牙周外科的宗旨,分为这三类。其它咱们肯定领会每种翻瓣办法的优毛病。(图9,11,13)
各类翻瓣办法
全厚瓣剥离法
半厚瓣剥离法
半厚瓣+全厚瓣剥离法
各类翻瓣办法有其优毛病,下列实质会对其优毛病停止详细讲解。
A
全厚瓣剥离法
▼图9全厚瓣截面图。手术刀来到骨面处后停止切开,为使骨面全部显露,哄骗骨膜剥离器,剥离含骨膜部份。
全厚瓣的好处和毛病好处:
牙龈翻瓣中最简洁的
肉芽结构简洁去除
在大范畴里能够做骨外科责罚
出血量较少
毛病:
牙龈瓣的复位很难把持到术者梦想的地位
治愈后简洁构成牙龈样式不良(牙齿间的坑洞以及牙龈边沿部位的裂缝)
治愈后简洁构成较深的牙龈沟和牙周袋。
全厚瓣翻瓣的临床病例▼图10-1(左)术前形态。上颌前牙部有4~7mm的牙周袋。
▼图10-2(右)术前X片。
▼图10-3(左)停止浸湿麻醉后,在入刀前肯定要用探针确认牙槽嵴顶的地位(sounding)。此时,要展望老手术刀的角度。
▼图10-4(右)停止Submarginalincision以前,首先做切线打算,以后将手术刀片朝着牙槽嵴顶做深刻。
▼图10-5(左)哄骗骨膜别离器停止全厚瓣翻瓣。根面处保存一层薄薄的包罗牙周袋内缘上皮的结构(颈领)。
▼图10-6(右)除掉牙冠范围结构的形态。将肉芽结构全部去除后,出血变少牙槽骨和牙床的移行部变得清晰,全部整理变得更简洁。
▼图10-7(左)停止了全部的SC/RP(洁牙、根面平坦)后,将龈瓣复位。上颌前牙部有审美性请求,于是要只管裁减根面显露的情形下,为了裁减切除的结构,将submarginalincision的地位从龈缘处调度龈缘0.5mm处。
▼图10-8(右)缝合后的形态。得当停止切开、翻瓣的话,龈瓣和牙床之间应当不会残留空隙。龈瓣和根面的情形好的话,术后很少会涌现痛苦和出血,治愈也会更快。
B
半厚瓣(Partialthicknessflap或Splitthicknessflap)翻瓣
▼图11半厚瓣断层图。经过将上皮和骨膜之间的结缔结构切开,将骨膜残留在牙槽骨上,构成不含骨膜的粘膜瓣。
半厚瓣翻瓣法的好处、毛病好处:
经过骨膜缝合使得龈瓣的地位是断定的。
经过保存骨膜使牙槽骨得以维护。
能够将被确认的牙周袋去除,治愈后的牙龈沟能够变到最浅。
治愈后易取得生理性牙龈样式。
毛病:
技艺操纵层面略难。
牙龈薄的情形下难以实用。
出血较多。
半厚瓣翻瓣的临床病例▼图12-1时常,半厚瓣翻瓣是哄骗手术刀片和带钩的结构镊停止。首先停止切线打算,而后切入3~4mm,以后从根尖侧朝牙冠侧方位入刀切开。
▼图12-2半厚瓣切开图。上皮和骨面之间的分离结构用手术刀片堵截。
▼图12-3半厚瓣别离后,将牙冠范围结构去除后的形态。可看到牙槽骨上残留有骨膜。
▼图12-4(左)骨膜缝实用的缝合针穿过骨膜的形态。经过骨膜缝合,能够将牙龈瓣牢固在术者想要牢固的地位。
▼图12-5(右)经过骨膜缝合将龈瓣牢固在了根尖侧地位。
B
全—半厚瓣(Full-partialthickness)翻瓣法
▼图13全-半厚瓣断面图。仅在须要停止外科责罚的部位做全厚瓣翻瓣,别的部份为维护骨面、做龈瓣的牢固,于是停止半厚瓣翻瓣。
全-半厚瓣翻瓣法的优毛病好处:
牙龈—牙槽粘膜界线邻近用全厚瓣停止翻瓣,而根尖侧应用半厚瓣翻瓣,于是,相关于半厚瓣翻瓣来讲更为简洁。
骨外科责罚也能在较广范畴履行。
由于能够停止骨膜缝合,因而龈瓣地位的牢固较量简洁。
边沿牙龈保管地厚一些。
毛病:
与全厚瓣比拟难度略高。
与半厚瓣比拟,骨膜缝合难度略高。
牙龈翻瓣哄骗的器材
牙龈翻瓣须要哄骗下列器材
①骨膜别离器
②牙龈刀
(GoldmanFox#7)
③手术刀片,手术刀柄
④结构镊(带钩或不带钩镊子)
⑤骨凿
⑥oruba翻瓣器
去除牙冠范围结构,对不良肉芽结构停止搔刮停止切开、翻瓣以后,接下来要将牙冠范围的不良肉芽结构去除。此责罚成果会对术后进程构成很大影响。这是由于,即使不良肉芽结构没有全部革除,那末根面就无奈保证清创,止血变艰巨,手术也难以保证。也即是,经过保证肉芽结构全部去除后,牙床和牙槽骨以及移行部可知道看到,手术止血变得大概,根面清创责罚和骨外科更简洁停止。总而言之,手术的先见性变高。
去除牙冠范围结构,对不良肉芽结构停止搔刮的重心和术式
[肉芽结构搔刮的重心]
将牙冠范围纤维经过手术刀片等全部堵截(图14-1,4),尽大概一此即将肉芽结构去除(图14-2),从成果上来看,能够使手术功夫缩小。
能够哄骗超声波洁牙机能够将血液洗濯掉,使肉芽结构易于辨认。
用刮治器的刃面向骨面轻刮能够更简洁的将肉芽结构去除。(图14-3)
上颌腭侧的牙龈对根面和骨面的附着较量强,哄骗骨凿(OchsenbeinNo.2)较量简洁去除。
深处的骨缺损也能够用牙周外科用车针责罚(图14-5)。
▼图14-1(左)用牙龈刀(ARUBA翻瓣器)将牙间部的牙间程度纤维以及牙槽嵴顶纤维堵截。
▼图14-2(右)将全部切割别离的结构用牙龈钳将整块较量简洁的去除。
▼图14-3根面和骨面残剩的小肉芽结构,哄骗刮匙全部去除。炎症性肉芽结构即使能去除,出血就会变少,清创责罚会简洁停止。
▼图14-4显示牙冠范围纤维堵截的图片。重心是哄骗手术刀片或牙龈刀(aruba翻瓣器)将根面与骨面分离的纤维群全部的堵截。
▼图14-5在去除不良肉芽结构上,须要哄骗刮匙等,但凭借详细情形,也有大概会用到骨凿和牙周外科用车针。
去除牙冠范围结构,搔刮不良肉芽结构会用到一下器材
SC/RP(龈下刮治/根面平坦)肉芽结构去除后,接下来将牙床表面附着的牙结石和混浊物资去除。龈下刮治和根面平坦是最紧要的一部份。肯定要有充足的功夫将根面全部清创。
肉芽结构去除后,出血就能够取得把持,残剩牙结石的附着形态能够更知道,骨吸取形态和骨缺损形态的有无也能够明晰领会。其它,术后治愈成就也会优秀。革除牙结石时,留神不要有残留(图15-1~3)。
▼图15-1显示牙龈翻瓣停止龈下刮治和根面平坦的图象。不良肉芽结构的去除和包罗SC/RP在内的清创责罚决计了牙周外科责罚成果能否优秀。
▼图15-2(左)不良肉芽结构去除后出血变少
▼图15-3(右)在停止牙冠构成的牙齿上,能够用牙周外科用车针停止SC/RP,手术功夫得以大幅缩小。
SC/RP(龈下刮治/根面平坦)时哄骗的器材
①超声波洁牙机
②格蕾丝刮治器
③刮匙(universaltypeSKN3/4,Columbia4R/4L,Bahnhart1/2)
④牙周外科用车针(PeriodontalSurgicalSet)
下期预报推送功夫:(每周一、周四10:00pm革新)
9/1(周四)
骨外科、缝合①
往期回想
空谈(一)
空谈(二)(16/8/4)
空谈(三)
牙周调节过程及各环节实质、考量
牙周外科的6个宗旨①
牙周外科的6个宗旨②
5种切开法
翻译校阅:Aom酱
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