牙周刮治根本技艺

器材洁牙

01

Gracey刮治器

1.构造

Graceyy刮治器是ClaytonH.Gracey大夫首创的。如图所示牙齿的植立方位和形态百般百般，为了也许在全数牙齿上都能停止刮治，首创了Gracey刮治器。

按照牙床的形态（曲折度、分叉程度）停止了特地计算，不会对牙骨质以及软结构形成损伤。

每颗牙齿的植立方位、牙床形态都是不同样

①不同号码的刮治器对应不同的牙位

②单侧开刃

③相关于第一弯，刃部呈70°歪斜

2.特色与所对应的部位

①特色

按照不同的牙齿停止了格外计算。不同厂家对刃的巨细、办事弯的长度也有不同的计算。时时牙周袋深度在4mm左右的，用时时型号便可。倘使牙周袋较深也许取舍刃更小、办事弯更长的型号。

②对应部位

示用意的牙齿颜色与工具号码的颜色相对应。

Gracey刮治器的对应部位

③按照境况和方针取舍适宜的工具

(1)刃部较短的Gracey刮治器对牙面、牙周结构的损伤更小，用于死髓牙的根面以及做过洁治和根面平坦的根面。

刃部的差别

(2)办事弯较长的Gracey刮治器与时时刮治器比拟第一办事弯更长，也许使刃部深入到深牙周袋的底部。

非外科方法较难解决的6mm及以上深度的牙周袋，也能使刃部抵达袋底。

办事弯的差别

(3)手柄的差别

能否简单握持相关到器材职掌的效率。为了更简单探知根面的境况、以及为了防备打滑，刮治器的手柄做成百般不同粗细、或许中空构造。

手柄的差别

3.根底操纵法子

①握持法子

纠正式援笔法

长处：

(1)防滑

(2)简单操控

(3)简单探知根面的境况

养成用纠正式援笔法职掌刮治器的习惯

按照部位转变手腕的方位

palmup（掌心进取），可提拔上颌职掌时的效率

palmup

按照部位转变手腕的方位

palmdown（掌心朝下），上颌以及险些全数部位都能得到较高的职掌效率

palmdown

②按照施术部位取舍不同的场所

BackPosition

·上颌前牙连接面全数（患者的脸向左右歪斜30°）

·右上唇侧（患者的脸向左歪斜）

·右上腭侧（患者的脸向右歪斜）

·左上唇侧（患者的脸向右歪斜）

·下颌前牙全数（患者的脸向左右微小歪斜）

·右下7颊侧和舌侧

·左下近中

BackPosition

SidePosition

·右上7唇侧和腭侧

·左上37腭侧

·左上7近中左下7舌侧

·右下7颊侧和舌侧

SidePosition

FrontPosition

·下颌前牙唇侧以及连接面的近中及远中

·右下54唇侧（患者的脸向左歪斜）

·左下45唇侧（患者的脸向右歪斜）

FrontPosition

按照施术部位取舍不同的场所

③支点

在邻牙上找支点，首要有：

(1)上颌前牙唇侧

(2)上颌右边·左边磨牙颊侧

(3)下颌前牙唇侧·舌侧

(4)下颌右边·左边磨牙颊侧

在刮治的牙齿或许邻牙上寻觅支点

在对侧找支点，首要合用部位有：

(1)上颌右边磨牙（支点：上颌左边前磨牙）

(2)上颌左边磨牙（支点：上颌右边前磨牙）

(3)下颌右边磨牙（支点：下颌左边前磨牙）

(4)下颌左边磨牙（支点：下颌右边前磨牙）

在对侧找支点

牙列不正、启齿难题，第一办事弯没法与牙面维持平行时，可在对合牙上找支点。首要合用部位有：

(1)上颌左边磨牙近远中连接面（支点：下颌左边前牙）

(2)下颌左边磨牙（支点：上颌左边前磨牙）

(3)下颌前牙唇侧（支点：上颌前牙）

在对合牙上找支点

在口腔外找支点

有意为了维持第一办事弯与牙面的平行，须要在口腔外找支点。由于手指或掌心会安置于患者脸上，是以要提防不让患者觉得不适。

首要合用部位有：

(1)上颌磨牙颊侧

(2)高低颌双侧智齿的远中

在口腔外找支点

④插入牙周袋的法子

STEP1

办事弯与牙轴平行，使刃的内面贴着牙面（根面）插入

STEP2

刃的内面贴着牙面（根面），向牙周袋内插入。倘使不贴着牙面的话就会损伤到牙龈。

STEP3

刃抵达牙周袋底时，将歪斜的办事弯调动至与牙面平行，成功课角度。

⑤刮治的法子

洁治的根底行为

确认刮治器抵达牙周袋底，第一办事弯与牙面平行。用cuttingedge前端1/3来往牙结石，稍使劲进取提拉做刮治。

4.根面平坦的根底行为

洁治结尾后，看似清洁的根面还须要做平坦。此时施加微弱的侧方力用2/3的cuttingedge迟缓地做平坦，平坦时的刮治间隔比拟洁治时更长。

提防防备在残留牙结石上方做刮治会起到抛光的功效，使得牙结石表面变得润滑简单形成上皮性附着。

根面平坦的刮治分为进取提拉的verticalstroke和横向挪动的horizontalstroke。

根面平坦刮治（verticalstroke）的根底行为

根面平坦刮治（horizontalstroke）的根底行为

5.牙周袋内的根底行为

一旦插入牙周袋就不要拿出来。屡屡刮治都相差一次牙周袋，不只效率低还简单损伤牙龈。

较小的cuttingedge不只也许用来铲除牙结石，还也许做为探知根面境况的东西。边探知根面境况边停止平坦。

牙周袋内刮治的根底行为

⑥不同工具·不同部位的活动运用

#1/2前牙、前磨牙的龈下刮治器

前牙区对美妙的请求格外高。在前牙区停止职掌时举荐操纵刃部较小的刮治器，或许打磨得对照细的刃。

由于没法直接视察到投入牙周袋内的刃部，须要功夫提防让第一办事弯与牙面维持平行。

#1/2前牙区龈下刮治示例

#1/2前磨牙区龈下刮治示例

#11/12前磨牙、磨牙的近中面刮治器

下图展现了从腭侧中心插入刮治器，在近中牙周袋内扭转切入的示例。

#11/12磨牙近中面龈下刮治示例

根分叉分为近中根和远中根离别对应。

下图为#11/12刮治器刮治第一磨牙远中根近中面的示例。

#11/12第一磨牙远中根近中面刮治示例

#13/14前磨牙、磨牙的远中面用刮治器。

下图为磨牙远中面的职掌示例。

维持第一办事弯与牙面的平行，按照牙结石的附着境况，调动刮治力度。

#13/14磨牙远中面龈下刮治示例

#13/14前磨牙、磨牙的远中面刮治器。

根分叉部份为近中根和远中根离别对应。下图为#13/14刮治器刮治第一磨牙近中根远中面的示例。刃部贴合近中根的远中面，顺着牙床的弧线进取提拉刮治。

取舍对多根牙停止职掌的工具时要控制牙床的剖解学形态，琢磨到牙床的场所、粗细、曲折度。

#13/14磨牙远中面龈下刮治示例

6.进修重点

①革新牙龈境况

根面上会附着结实的牙结石或许牙菌斑，根面自身是很脆弱的。沉稳详细的刮治是革新牙槽骨和牙龈境况的关键。来看一下本质病例感应一下吧。

经过沉稳详细刮治得到革新的病例：初诊时的形态。

这是初诊时的口内照。下颌前牙区牙龈显著红肿，根面探诊觉得较大粗陋感。薄薄一层牙结石遮盖在一切根面上。选用以线带面的准绳停止龈下职掌。

初诊时的X光片。骨摄取进展至牙床的大抵1/2处，牙槽骨顶成像朦胧。普及遮盖于根面上的一层薄牙结石在X光片上难以决断。

经过沉稳详细刮治得到革新的病例：看护后的形态。

看护时的口内照。纵然牙龈退让没法防备，不过龈缘的炎症消逝了，且形态连接波动。牙周袋深度在3mm之内，未现BoP。

牙槽骨顶显然且平展化。疑似有咬合性内伤存在，右下2的切端咬合部接收了咬合检验和调动。

②经过外科手术确认刮治的功效

牙周根本医治后的牙周外科医治不只是检验刮治品德的好契机，经过牙周外科医治评价牙结石能否有残留、根面能否遭到损伤，也是提拔自身程度的杰出契机。

上颌磨牙区的刮治

初诊时的X光片。看来左下7的骨摄取已达根尖部。左下6根分叉部与远中面的骨摄取也很显然。

上颌磨牙区的刮治

根本医治顶用Gracey刮治器扩充了SRP，不过不足充足。

外科解决时的形态。经过外科解决是根面变得平坦润滑了。

下颌前牙区的刮治

以牙周外科医治为前提的根本医治。去除龈上结石，外科手术时完全去除龈下结石。

外科手术时发掘根面深处残留有牙结石

下颌前牙区的刮治

看护时。纵然边际牙龈产生退让，但可视为复原壮健。未浮现过敏病症。

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