牙龈——牙龈翻瓣诊疗法

（flapelevation）

牙龈翻瓣的法子分为如下几种，全厚瓣，半厚瓣以及全厚瓣和半厚瓣分离3种法子。依照牙周外科的目标，分为这三类。其它咱们务必明白每种翻瓣法子的优弱点。（图9,11,13）

■各样翻瓣法子

·全厚瓣剥离法

·半厚瓣剥离法

·半厚瓣+全厚瓣剥离法

各样翻瓣法子有其优弱点，如下实质会对其优弱点举行详细阐明。

A.全厚瓣剥离法

图9全厚瓣截面图。手术刀抵达骨面处后举行切开，为使骨面全部展现，欺诈骨膜剥离器，剥离含骨膜部份。

■全厚瓣的好处和弱点

·牙龈翻瓣中最轻易的

·肉芽结构轻易去除

·在大界限里能够做骨外科责罚

·出血量较少

·牙龈瓣的复位很难遏制到术者愿望的地位

·治愈后轻易构成牙龈形状不良（牙齿间的坑洞以及牙龈边沿部位的罅隙）

·治愈后轻易构成较深的牙龈沟和牙周袋。

图10-1术前状况。上颌前牙部有4~7mm的牙周袋。

图10-2术前X片。

图10-3举行浸湿麻醉后，在入刀前必定要用探针确认牙槽嵴顶的地位（sounding）。此时，要展望高手术刀的角度。

图10-4举行Submarginalincision以前，首做切线安排，以后将手术刀片朝着牙槽先嵴顶做懂得。

图10-5欺诈骨膜分散器举行全厚瓣翻瓣。根面处存储一层薄薄的包括牙周袋内缘上皮的结构（颈领）。图10-6去除牙冠四周结构的状况。

将肉芽结构全部去除后，出血变少牙槽骨和牙床的移行部变得明晰，变得更轻易举行全部算帐。

图10-7举行了全部的SC/RP（洁牙、根面平坦）后，将龈瓣复位。上颌前牙部有审美性请求，于是要尽管节减根面展现的境况下，为了节减切除的结构，将submarginalincision的地位从龈缘处调动龈缘0.5mm处。

图10-8缝合后的状况。得当举行切开、翻瓣的话，龈瓣和牙床之间该当不会残留空隙。龈瓣和根面的境况好的话，术后很少会涌现痛苦和出血，治愈也会更快。

B.半厚瓣

（Partialthicknessflap或

Splitthicknessflap）翻瓣

图11半厚瓣断层图。经过将上皮和骨膜之间的结缔结构切开，将骨膜残留在牙槽骨上，构成不含骨膜的粘膜瓣。

■

·经过骨膜缝合使得龈瓣的地位是肯定的。

·经过保存骨膜使牙槽骨得以庇护。

·能够将被确认的牙周袋去除，治愈后的牙龈沟能够变到最浅。

·治愈后易得到生理性牙龈形状。

·本领操纵层面略难。

·牙龈薄的境况下难以合用。

·出血较多。

图12-1时常，半厚瓣翻瓣是欺诈手术刀片和带钩的结构镊举行。首先举行切线安排，尔后切入3~4mm，以后从根尖侧朝牙冠侧方位入刀切开。

图12-2半厚瓣切开图。上皮和骨面之间的分离结构用手术刀片堵截。

图12-3半厚瓣分散后，将牙冠四周结构去除后的状况。可看到牙槽骨上残留有骨膜。

图12-4骨膜缝合用的缝合针穿过骨膜的状况。经过骨膜缝合，能够将牙龈瓣不变在术者想要不变的地位。

图12-5经过骨膜缝合将龈瓣不变在了根尖侧地位。

C.全—半厚瓣

（Full-partialthickness）翻瓣法

图13全-半厚瓣断面图。仅在须要举行外科责罚的部位做全厚瓣翻瓣，其他部份为庇护骨面、做龈瓣的不变，于是举行半厚瓣翻瓣。

■

·牙龈—牙槽粘膜界线左近用全厚瓣举行翻瓣，而根尖侧袭用半厚瓣翻瓣，于是，相关于半厚瓣翻瓣来讲更为简捷。

·骨外科责罚也能在较广界限施行。

·由于能够举行骨膜缝合，以是龈瓣地位的不变对比轻易。

·边沿牙龈保管地厚一些。

·与全厚瓣比拟难度略高。

·与半厚瓣比拟，骨膜缝合难度略高。

牙龈翻瓣欺诈的器材

牙龈翻瓣须要欺诈如下器材。

去除牙冠四周结构，对不良肉芽结构举行搔刮

举行切开、翻瓣以后，接下来要将牙冠四周的不良肉芽结构去除。此责罚成果会对术后进程构成很大影响。这是由于，若是不良肉芽结构没有全部铲除，那末根面就无奈保证清创，止血变艰苦，手术也难以保证。

也便是，经过保证肉芽结构全部去除后，牙床和牙槽骨以及移行部可明晰看到，手术止血变得大概，根面清创责罚和骨外科更轻易举行。总而言之，手术的先见性变高。

■

·将牙冠四周纤维经过手术刀片等全部堵截（图14-1,4），尽大概一次性将肉芽结构去除（14-2），从成果上来看，能够使手术工夫节减。

·能够欺诈超声波洁牙机能够将血液清洗掉，使肉芽结构易于鉴别。

·用刮治器的刃面向骨面轻刮能够更轻易的将肉芽结构去除。（图14-3）

·上颌腭侧的牙龈对根面和骨面的附着对比强，欺诈骨凿（OchsenbeinNo.2）对比轻易去除。

·深处的骨缺损也能够用牙周外科用车针责罚（图14-5）。

图14-1用牙龈刀（ARUBA翻瓣器）将牙间部的牙间程度纤维以及牙槽嵴顶纤维堵截。

图14-2能够对比轻易地用牙龈钳将全部分裂分散的结构整块去除。

图14-3根面和骨面残余的小肉芽结构，欺诈刮匙全部去除。若是能去除炎症性肉芽结构，出血就会变少，会轻易举行清创责罚。

图14-4显示牙冠四周纤维堵截的图片。重点是欺诈手术刀片或牙龈刀（aruba翻瓣器）将根面与骨面分离的纤维群全部的堵截。

图14-5在去除不良肉芽结构上，须要欺诈刮匙等，但依照详细境况，也有大概会用到骨凿和牙周外科用车针。

去除牙冠四周结构，搔刮不良肉芽结构欺诈的器材

去除牙冠四周结构，搔刮不良肉芽结构会用到如下器材。

牙床——SC/RP（龈下刮治/根面平坦）

去除肉芽结构后，接下往复除牙床表面附着的牙结石和混浊物资。龈下刮治和根面平坦是最要紧的一部份。务须要有充足的工夫将根面全部清创。

去除肉芽结构后，出血就能够得到遏制，能够更明晰残余牙结石的附着状况，也能够明白了解骨吸取状况和骨缺损状况的有无。

其它，术后治愈成果也会优异。铲除牙结石时，注视不要有残留（图15-1~3）。

图15-1显示牙龈翻瓣举行龈下刮治和根面平坦的图象。不良肉芽结构的去除和包括SC/RP在内的清创责罚决议了牙周外科责罚成果能否优异。

图15-2去除不良肉芽后出血量节减，于是能够在肉眼查看下去除根面上的堆积物。

图15-3在举行牙冠构成的牙齿上，能够欺诈牙周外科用车针举行SC/RP，手术工夫能够得以大幅节减。

SC/RP（龈下刮治/根面平坦）时欺诈的器材

牙槽骨——骨外科责罚

（骨切除，骨整形）

若是牙槽骨残留有大的落差或环形凹下，在治愈后牙周袋很轻易复发。为了牙周外科后的牙龈形状能够变为优异状况，牙槽骨该当休整成生理性形状。（图16-1~5）

图16-1骨外科责罚的重点。根、据骨缺损的形状抉择适宜的车针和骨凿。

■

·消除牙槽骨的凹面（negativearchitecture）

·尽大概将牙槽骨的切削量遏制到最小限度

·注视剖解学的束缚（根分叉部和颊板）

·从审美性角度思考，唇侧骨须要尽大概做保管

·欺诈车针时，要在充足流水下举行冷却

图16-2，3在狭隘的骨缺损部位欺诈牙周车针锥形裂钻能够高效地举行软结构搔刮和根面平坦。

图16-4欺诈车针休整成大抵的形状。

图16-5接下来欺诈骨凿将骨头和根面移行部变得平展无高低。舌侧（上颌腭侧）也举行类似的外科处。

牙槽骨——在骨外科责罚（骨切除、骨整形）中欺诈的器材

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