伤口的推迟愈合曾经给人类社会孕育庞大的卫生和财政承当，伤口患者的生涯品质严峻受损。近些年来，继续增进的凭据显示生物膜是伤口不愈合的紧要病理机制，是以生物膜调节对于赢得更好的后果和加重疾病承当相当紧要。国际大师一致以为险些一切难愈伤口均含有生物膜，那末题目来了，今朝的准则伤口调节是不是足以应对生物膜？

妇孺皆知，跟着生齿老龄化、与年齿和生涯方法关系的慢性病如血汗管疾病、糖尿病和肥胖等的增进、寰球列国调理估算的压力、抗生素的过分行使和耐药题目的日趋严酷、以及伤口对于生涯品质的严峻影响等，人类社会的伤口办理面对庞大险情。虽然有新的产物呈现和实际改进，伤口承当并没有低落。大师组以为在伤口调节计谋中缺失了一环，即生物膜的办理。是以，“伤口洁净”（WoundHygiene）的观点应运而生。由JournalofWoundCare布局大师实现了共鸣文献的编写，于年3月发布。做为一种新的计谋，伤口洁净能够保持伤口原形的洁净和卫生，为愈合缔造杰出的处境。

当日咱们讲解一下伤口洁净观点的基根源理和理论原形。

伤口洁净的理论原形

对于术语：伤口洁净（WoundHygiene），“hygiene”一词可译为“卫生”，但在此咱们将其翻译为洁净，旨在示意其不光仅是一种静态的状况，况且依然一个动态的经过。

虽然咱们在敷料技能和临床实际方面取患了巨猛上进，伤口诊治的形态依然推绝达观，难愈伤口的数目继续增进，对调理系统的影响也日趋凸起，囊括抗生素的大批行使和耐药题目（图1）1-13。为了改进难愈伤口的办理，有须要更好地处理存在于大部份伤口中的、使人头疼的生物膜（Biofilm）14。

图1:寰球伤口诊治形态

生物膜的办理包罗按时清创与防范生物膜再孕育的计谋，囊括部分抗菌敷料的行使。伤口洁净（Woundhygiene）观点中参预了两个新的环节：洗刷（Cleansing）伤口与范围皮肤和重塑（Refashion）伤口边沿。伤口洁净是一种能够降服与生物膜关系的伤口愈合停滞的构造化法子。同时，本文行使了“难愈伤口”，而不是“慢性伤口”，象征着这些停滞是能够消除的。

生物膜：伤口愈合的首要停滞？

当伤口难以愈合时，愈合经过的终断多数与固执的生物膜（多种微生物构成的社群）存在关系。虽然其余的潜在患者成分也会对愈合孕育艰巨，人们越来越了解到大部份（倘使不是一切的）难愈伤口都含有生物膜，成为伤口愈合的关键停滞15,16。图2展现了生物膜的孕育和进展经过。

任何布局处境中微生物数目和繁杂性的增进会增进习染的险情。别的，当微生物毒性增进、抗生素耐药性和耐受性增进、和/或宿主抗御系统受损时，习染险情极大增进，譬喻由于糖尿病和肥胖17。

图2:生物膜孕育和老练的周期。

从口腔洁净中赢得的启示

在口腔卫生中，牙齿上和牙龈沟内存在生物膜（牙菌斑）是被精深承受的牙周病的因为18。口腔内的生物膜会在口腔洁净后24小时内疾速再孕育。这是为甚么创议人们天天起码剔牙和刷牙两次，屡屡大抵是在生物膜再孕育周期的半中心19。据揣测，寰球成年人中大抵有50-90%遭到牙龈炎的影响，牙龈炎是一种能够经过改进口腔卫生来办理的可逆转的亲切的牙周疾病。一再、规律和高频的口腔洁净的紧要性无需多嘴。

口腔洁净中有许多伤口办理能够模仿的阅历。伤口生物膜是推迟或停滞愈合的自力成分。是以，医护人员在调节难愈伤口这场战争中，其首要对象是摧残和去除生物膜和防范其再孕育。伤口洁净计谋为医护人员供应了战争所需的器械包。

伤口洁净

难愈伤口中生物膜的存在和其对推迟愈合的影响已被很好的研讨和阐明14,15,22-24。是以，为了从头启动和帮助愈合，生物膜务必被摧残和驱除25。

基于凭据和今朝的实际情形，须要杰出筹办和系统的伤口洗刷法子来对难愈伤口施行谋划28。伤口洁净的观点便是计算用于满意此须要的。其创议，为了推进愈合，生物膜务必及早赢得调节，所用计谋包罗：

o洗刷（Cleansing）伤口及范围皮肤；

o清创（Debridement），囊括首先的完全清创（倘有须要），以及保持清创；

o重塑（Refashion）伤口边沿；

o敷料（Dressing）遮蔽。

伤口洁净计谋环节

洁净/卫生（Hygiene）是一个原形的和人们长远以来所承受的观点。洁净计谋的履行，正如手卫生和外科无菌操纵，完全改动了人类的矫健。

“伤口洁净”是一个强有力的器械。其与TIMERS（布局tissue,炎症inflammation,湿度moisture,边沿edge,更生/修理regeneration/repair,社会成分socialfactors）框架29的结合行使能够将生物膜办理建立为优化的伤口调节计谋。该观点能够用于一切伤口，囊括急性和术后伤口。

伤口洁净的重心绳尺是去除或尽可能消减伤口床中一切无益物资，囊括生物膜、失活布局和异物，处理任何残留生物膜和防范其再孕育。这将会使愈合得以（从头）启动。

与一切形态的卫生洁净相同，伤口洁净的特性是反复（Repetition）：每一次施行伤口评价和敷料替换时都须施行伤口洗刷、清创和边沿重塑。与普遍的洁净卫生如同，伤口洁净不是一个抉择性的运动。本大师共鸣文献的对象是将伤口洁净的观点建立为伤口办理中的一个重心和定然的构成部份。图3-5所示为伤口洁净的履行怎样推进伤口的愈合。表1和图6形貌和展现了伤口洁净的四个环节。

图3:伤口洁净前（a）和10分钟后（b）。请留意伤口洁净前伤口表面的腐肉和范围皮肤的情形。

图4:伤口洁净前（a）和10分钟后（b），一周后再次施行伤口洁净后（c）。

图5:伤口洁净前（a）和后（b）。每周伤口洁净后：1周（c）、2周（d）、4周（e）。伤口5周后愈合（f）。

图6:伤口洁净的四个环节。

原文：JournalofWoundCare,Consensusdocument,Vol29,No3.Mar