撰写：章琳（病院）

养息保健联系熏染（HAIs）是入院患者病发和亡故的一个严重原由。水在养息处境中表现着多种效用，但也被觉得是一个严重的熏染源，据预计65%的养息保健联系熏染与湿润的生物膜，湿气或液体的存在联系。比起强壮人，病院患者对水源联系病原菌易感性更大，病院的水平安也成为一个挑战。

病院的养息设立中有些是带有贮液器的，咱们统称此类设立为含水养息设立，设立中的贮液器能够成为病原体潜在的宿主。贮液器内部被病原体玷污的水，可经过患者直接或直接来往、饮用、或是构成气溶胶被患者吸入而引发院感爆发。

即日，荷兰内梅亨大学熏害病中间医学微生物学系的Wing?KeeYiek等学者针对现有文件施行综述，归纳了8种含水养息设立简单致使院感爆发，并针对每一种设立提议感控政策，顺序引见以下。

一、冷热相易器（HCU）

冷热相易器是自力承接到心肺旁路机的设立，用水做为热相易来调理经过的血液温度，如图1。冷热相易器通罕用于开胸心脏手术体外轮回，常位于手术室内，关于接纳体外膜氧合(ECMO)的患者，冷热相易器常在重症监护病房运用。

图1加热器-冷却单位示妄念

冷热相易器的水被积存在一个贮液器中，水泵从那处供应三个回路的管道。第一个是患者回路，用于冷却和加热患者的血液;第二个是心脏停搏液回路，用于冷却心脏停搏液;第三个是毛毯回路，用于体外为患者保暖或降温。

冷热相易器的水经过一个带有风扇的散热器告竣冷却。设立中的水并不与患者或其血液来往，但设立电路不是密封的，这构成水系统不密封，冷却风扇构成一股远间隔的气流易致使气溶胶构成。

冷热相易器的贮液器，为非结核分枝杆菌等微生物的成长供应了有益的成长处境。非结核分枝杆菌，特殊是前提致病菌嵌合体分枝杆菌，对大多半消毒剂和大多半品种的抗生素具备抗药性。几项钻研讲明，虽然抉择了更麋集的消毒政策和办法，但一旦嵌合分枝杆菌玷污了贮液器，就被表明险些没法从冷热相易器中消除。

接纳心肺旁路心脏手术的患者，由于其体温由冷热相易器调理，在手术历程中极易败露在含有非结核分枝杆菌的气溶胶中。手术时候超越2小时的患者和接纳假体材料植入的患者熏染危害更高。

现在报导的悉数嵌合分枝杆菌熏害病例都与年9月以前LivaNova的St?ckert3THCU联系。在欧洲(荷兰、德国、英国、法国、瑞士、爱尔兰和西班牙)以及美国、澳大利亚、加拿大和香港等地都报导过手术病例。设立临盆商对3T冷热相易器的消毒规程已屡次订正，但惟独3T冷热相易器与寰球嵌合杆菌疫情联系。其余型号的冷热相易器如MaquetHCU30有文件说起，但只显示其玷污未产生院感爆发，MaquetHCU40有院感爆发的报导，但施行嵌合分枝杆菌探测终归为阴性。

感控政策

1、设立安插场所。ECDC提倡欧盟成员国在可行的景况下将冷热相易器迁至手术室外。假设不成行，安插在离手术台最远间隔的场合，排气口要离开患者，靠拢吸风口。与ECDC提倡不同的是，FDA只提倡将废气从患者身旁排出。

2、水的抉择。FDA提倡运用过滤水，过滤器的滤芯小于或即是0.22微米。不保举运用自来水、反浸透构成的去离子水和无菌水，由于它们大概会督促金属部件的侵蚀。

3、当产生院感爆发时，矜重遵循纯洁和消毒协定施行消毒，或厘正其余冷热相易器品牌或表率。

二、血液透析机HemodialysisEquipment

由于血管被屡次穿刺，血液透析患者的血液被熏染的危害增高。为了削减危害，透析液细菌的数目必需低于一个阈值。经过透析液宣传的微生物多为革兰氏阴性细菌和非结核分枝杆菌，以铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌最罕见，这些细菌能够构成生物膜附着在透析液容器或供水软管表面。透析水解决能够去除化学和微生物玷污物，水解决包含反浸透(RO)，这是首选的水净化工艺。如图2。

图2血液透析系统各构成部份的图解，血液各通路如图

a用于无菌生理盐水注入血液通路的导管设置。

b用于再轮回注入生理盐水的导管设置。

感控政策

1、钻研团队发觉11例血液透析联系院感爆发的报导，大多是与透析器的反复运用联系，应尽可能避免透析器复用。

2、良多爆发与血液透析单位不足消毒或消毒不妥联系。患者因透析液中化学和微生物玷污物超标而熏染。

3、解决水常常积存在水箱中而后分派给透析机，水的阻滞会致使细菌玷污管道系统中的水。

4、反渗水管道承接处是水解决系统的关键部份，也是生物膜最大概构成的场合。管道荡涤程序不妥会致使反渗水管道的讨论透露。荡涤溶液假设存在生物膜，其释放的细菌和其余微生物大概经过这个启齿加入水系统。

5、透析液加入透析器以前运用超滤膜施行过滤，对避免透析液的微生物玷污是有用的。有钻研讲明，运用超纯水(界说为微生物玷污0.1CFU/mL和内毒素玷污0.03IU/mL)可显著消沉炎症目标。

6、设立临盆商提倡的每周例行消毒关于去除生物膜大概失效。

7、预充废液排放端口(WHO)的策画是在患者运用透析机以前解决用于荡涤透析器的生理盐水。钻研团队发觉三次不同的院感爆发是由这些端口引发的。这大概是由于废料排水管液体回流入预充废液排放端口，而端口养分充分的处境使得细菌茁壮。由于透析管、预充废液排放端口承接器、边际和顶端都很亲近或互相来往，患者的透析管很简单产生交织玷污。故此要对预充废液排放端口的外部边际或预充废液排放端口荡涤臂的结尾施行消毒。

8、病原菌至罕有两种道路经过预充废液排放端口加入血液管道。第一种道路是在预充历程中，细菌直接经过承接器的管腔加入动脉导管。第二种道路是医务人员在再建血管或承接患者血管通路时，患者的血管通路被暂且承接到一个玷污的预充废液排放端口的预充承接器，患者血液回流时把细菌带入体内。别的，医务人员将预充废液排放的预充讨论插入预充废液排放端口港，这使得荡涤臂不能切确地合拢端口港，端口没有被荡涤，构成下一位患者运用的预冲承接器是以前患者用过的，而不是新的明净的承接器。

9、医务人员应尽可能抉择动-静脉分流来施行透析，少用中间静脉导管(CVC)施行透析，由于预充废液排放端口会致使中间静脉导管的交织玷污。

参考文件：

YiekWK,CoenenO,NillesenM,vanIngenJ,BowlesE,TostmannA.Outbreaksofhealthcare-associatedinfectionslinkedtowater-containinghospitalequipment:aliteraturereview.AntimicrobResistInfectControl..10(1):77.

未完待续。。。。。。